“兽医初心在方寸，宠物咫尺见匠心。初心匠心，贵在践行，我们只有把心贴到动物的方寸需求上，把眼睛长到动物的咫尺身上，关注到宠物身边每一个方寸细节，关注到每一个咫尺空间，尽一切可能，积极行动起来，才能真正做好医疗技术服务。”——凯发k8国际首页登录华东浙闽区杭州美联众合博大动物医院转诊中心专科医生&院长楼凌森。

缘起“一台超声改变命运”

我是楼凌森，2009年开始从事宠物诊疗工作，2011年进入现在杭州美联众合动物医院博大转诊中心的前身——博大动物医院。博大动物医院在杭州属于开设比较早的动物医院，具有20多年的发展历史，一直以来都是杭州区域技术比较领先的医院品牌。在这里，我从见习医生开始，跟着我的带教医生王一中老师，开始由浅入深，逐渐积累临床诊疗知识。

行业早期的宠物医疗行业不像现在，医院多为个体经营，技术更新迭代非常缓慢，作为兽医师的我们，学习机会少，学习费用高，且均需自己支付，网络也远远没有现在这么发达，基本很难查到专业的资料。在个人发展上，因为行业发展缓慢，前景不明朗，大家在专业层面的交流少信息闭塞，没有来自前辈们的职业规划，所以自己变得越来越迷茫。

2014年，我结婚成家，又有了小孩，就带来了更大的压力。中间，我爱人在当地开设了一家幼儿艺术培训机构，正准备扩张，需要家人的帮忙。有一天她和我说：“要不你来跟我一起经营舞蹈工作室吧，反正你毕业也没有几年，直接改行改掉算了！”——在大学时期和工作初期我也是舞蹈爱好者（街舞），并且那时候舞蹈教培行业里大部分都是夫妻老婆店，两个人一起经营会没那么辛苦。

就在我纠结之际，2014年医院引进了一台在当时杭州算是非常先进的动物超声仪，这让我对于行业发展的认识有了转机。放到现在，如果没有超声的诊断，内科疾病的诊断可能很多都“毫无办法”。借助这台仪器的学习和深入，我们开始走出杭州出去培训，在这期间我认识了很多国内外以及海峡两岸的兽医同行，之后通过他们开启了频繁外出接受培训和临床实践之路，为现在的学习习惯打下了基础。

在2013，博大新开设了一家600平米的分院——玉兰分院（也就是现在我们所在的美联众合博大转诊中心），开业三年多，团队陆陆续续更换了几批，到了快坚持不下去的地步，于是2016年我被派到玉兰店成为了一名院长。经过3年的努力，医院赢得了周边客户的好评和认可，我也从一个背靠大树的小医生变身成了大家眼中独挡一面的“老家伙”。

2018年底，我们加入了安安，不久之后得到消息，凯发k8国际首页登录集团在2019年初准备融合成立。因为我们本身还尚未交接完毕，前后两次融合给分院管理带来了很大变化，团队建设、团队融入等一系列问题自然摆在了面前。

过了几个月，领导过来找我们谈心。他了解了相关情况之后，挨个找到我们，开始了他的哲学式提问：“为什么选择了兽医这个职业”、“你到底想要什么”。轮到我的时候，我说，“我想要一家中心医院，一帮志同道合的同事，一个有前景的平台”。他听完开始还蛮惊奇的，后来就明白了。在我一一解释了其中的想法“专科制度、分级医疗、人才梯队和设备要求等”之后，他当即就拍板说，“没问题，这本来就在我们计划内的，半年内给你搞定”。

其实那个时候，我爱人的舞蹈培训机构在我和我父母的帮助下业务已经上来了，效益很不错，机构还开设了分校，总共有500多个孩子。期间她又来找我，不过那时候我们的中心医院已经建设中，然后我毫不犹豫地对她说：“成为一名出色的兽医师就是这辈子唯一的理想。”

通过学习成就一生的风景

从一台超声改变命运，再到“想要一家中心医院”，我觉得这是作为一个兽医师最朴素的理想。

我在专科方面真正严格意义的训练始于2014年，由于医院配置了一台超声，加上去外面学超声的课，接触到了更多专业方面的老师，然后就觉得，“原来还能这样做，前景还能是这个样子，我们也可以做到那么流程化、那么规范”，只不过当时养宠群体客户教育还没有现在这么好，我们也是在慢慢摸索。因为我最开始接触的是超声，通过心脏超声，我学习了心脏专科知识，又因为超声是影像科，我返回去摸索其他的影像方向如X线/MRI，然后基于这些知识继续其他专科知识的学习。

▲超声培训教学场景

回顾超声学习的历程，最开始有跟着台湾的向时瑞医师学习超声和心脏病。他每次过来大陆授课，不管在哪我每次都会去跟着学习，这样我可以和老师就课后提出问题进行深度沟通，也会跟他分享医疗工作中的心得与困惑。

后面2015年到2017年这几年内，我听的课就比较杂，只要有课都去听。中间在2016年的时候，还去中农影像科进修了一周，感触非常多，对我影像科的知识体系改造非常大。我是从中农学习回来之后，开始真正加强影像科这块的专科学习。

当然，进入集团之后，各种学习的资源就更多了，也更加方便。张志红老师是我最崇拜的老师之一，去了一趟美联众合转诊中心跟诊之后，对于心脏科的认识有了更加新颖的理解，突然就有了当年学超声似曾相似的感觉，觉得“井底之蛙”的眼睛一下被打开了。

像MRI是最近两年开始学的，因为知道医院会上设备，2020年初我便开始着手学习相关知识并且去人医院实习。年中的时候，我们的设备安装调试完毕，这时候我发现了一个很大的问题，我不懂神经科！！这样MRI岂不是成了废铁一堆。

于是在领导的引荐下，我认识了我兽医历程中第二个师父林毓暐老师。在他“放养提问式”的训练，以及我不厌其烦的电话轰炸中，终于可以初窥小动物神经科的门径。因为国内关于小动物神经科的文献资料极其有限，在林老师的反复“念叨”中，我学会了查阅外文文献自我学习的方法。因为杭州隔上海很近，近水楼台先得月，有段时间一个月去一趟顽皮家族动物医院，每次过去都可以进行跟诊学习。

专科病例的“惊喜”与“确幸”

前段时间和团队的伙伴们分享过一个病例。一只十几岁的博美犬狗狗，患有严重的心脏病，每天都是高频率的咳嗽。之前去过其他医院，第一家医院告诉动物主人说是肺炎，第二家医院治疗的时候，动物状况已经非常不好，转诊到我们这边进行治疗。狗狗带到医院进门的那一刻，就疯狂“吐”血（实际上是严重肺水肿导致的咯血），紧接着动物昏迷之后晕厥倒下。

因为平时我们医院有急诊的演练机制，大家对于像神经/心肺/循环衰竭等急诊流程都是清楚的。当时在场的有我们的眼科陈振康医生和麻醉科靳弯弯医生，一方面跟主人沟通，另外一方面直接把动物送进手术室，进行插管、心肺复苏、呼吸机正压通气、气管排血、静脉给药、直肠给药等操作。大家配合非常有序且默契，比如马上完成两个留置针的埋置，然后大量给呋塞米，给强心的药，多巴酚丁胺CRI等。

一般情况下，这种病例95%的动物都难以抢救成功，病情太严重，就算在医院里住院被发现再去抢救，大多数也都死亡，因为心脏基本停止了。没想到，狗狗给了我们“惊”也给了我们“喜”，它坚强地活了过来。不过后面因为之前持续低血压，导致急性肾衰少尿，我们一边控制血压，一边给了利尿剂，一边支持治疗、保温等，终于在大家的努力下，狗狗奇迹般地逐渐恢复。经查，狗狗吐血的原因源于严重的肺水肿，因为二尖瓣腱索的断裂，引起大量血液的反流，导致它心脏受不了，疯狂“咯血”。第二天做心超，再诊断，通过治疗之后，这只狗狗目前还活得挺好。

另外有一个神经科的病例：一只1kg重的约克夏，7个月大，突然之间共济失调，出现转头等神经异常症状。动物主人带过来看之后，狗狗的情况非常糟糕，通过初步神经学检查怀疑范围为脑膜脑炎、先天性脑病。神经科疾病很复杂，大多数主人难以理解，通过跟动物主人不断沟通，同意让我们先稳定体况后进行MRI及脑脊液检查的方案（脑脊液采集是一个非常精细并考验手感的操作，我们需要把一根细针通过固定的位置触感，刚好放置到0.1cm不到的一个区域里。不过越小的动物操作越难，每次遇到一些小体型的动物，操作都会很有成就感）。

▲蛛网膜下腔穿刺采集脑脊液，因为需要和脊椎平视，所以只能跪着。非文中病例

MRI结果和脑脊液结果出来后，通过鉴别诊断，最终提示为未知原因性的脑膜脑炎。这个病动物上常见的为肉芽肿性脑膜脑炎和坏死性脑膜脑炎，可惜目前因为技术无法进行病料采集，遂只能在死亡后通过尸体剖检才可得到最终结论。

▲核磁场景，非文中病例

很幸运，通过综合治疗，狗狗它现在活得非常好，到现在为止已经半年多了，症状都非常好，没有反复。因为坏死性脑膜脑炎的预后极其差，所以现在高度怀疑它是肉芽肿性脑膜脑炎。不过遗憾的是，这种疾病有文献指出，其中位存活期只有一年，希望它可以活得更久，这个也算是回报给我们医疗工作者的“确幸”吧。

兽医初心在方寸，宠物咫尺见匠心

兽医临床诊疗工作，既像福尔摩斯侦探，需要我们尽可能多地关注更多蛛丝马迹的细节，洞若观火，明察秋毫，发现一切“病例真相”事后的迹象，提供鉴别诊断的依据，还需要我们时时刻刻站在动物和生命的角度，不断挖掘并满足动物更多更好需求，关注宠物健康，将幸福和快乐带给养宠家庭，才能真正体现出我们的价值。

比如心脏病的动物它都会很焦虑，对于外界的环境会很敏感，我们就要求医助在护理上面，所有都是轻拿轻放，尽量不要发出更多的声音让动物受到影响；很多焦虑的动物，我们会和动物主人沟通，将动物家用的玩具、用品带到医院（甚至动物主人的衣服），陪伴动物住院，给动物更多的安定。

对于神经疾病，我们也有相应的细节要点：考虑到神经疾病动物多数无法定点排泄和打理毛发等基础生活行为，我们在护理的时候会根据疾病种类进行项目辅助，帮助动物保持体表和笼内清洁；共济失调的动物容易撞击笼内，我们会给笼内墙做软质的材料防护；对于全身瘫痪的动物，更需要定期进行翻身和按摩，保证动物的血液循环正常，等等。

兽医初心在方寸，宠物咫尺见匠心。初心匠心，贵在践行，我们只有把心贴到动物的方寸需求上，把眼睛长到动物的咫尺身上，关注到宠物身边每一个方寸细节，关注到每一个咫尺空间，尽一切可能，积极行动起来，才能真正做好医疗技术服务。

楼凌森

认证&注册执业兽医师；

凯发k8国际首页登录杭州美联众合动物医院博大转诊中心院长

迈瑞/GE小动物超声讲师

获评2019/2020凯发k8国际首页登录专科百强影像科名医

中国畜牧兽医协会影像专科医师认证

专长：影像科、神经科、心脏科